こんにちは。
プリズムタワー工藤歯科の工藤有加です。
本日は、前歯の抜歯が必要と言われて、治療の選択に迫られているが、どう考えて良いかわからない方のために記事を書きます。
前歯を抜かなきゃ行けないことになってしまった、どうしよう。
インプラントか、入れ歯か、ブリッジか・・・って言われてるけど、何を選んだらいいんだか、いまいちよくわからないんだよなあ。
抜かなきゃいけないって言われたけど、助かる見込みはないのか？
って悩んでいる人がいたら、この記事を読んで、参考にしていただけたらと思います。
第一に、その前歯は本当に抜歯が必要なのか？を考える
前歯を抜かなくてはならない状況です、と言われたら、本当に今、抜かなくてはならない状況なのか？を一旦立ち止まって考えてみるのをオススメしたいと思います。
なぜかというと「抜歯基準」というものはあるものの、歯科医師や、その方の状況によって抜歯をしなければならないかどうかは異なるからです。
抜歯はいつでもできます。
今、その歯を抜いた方がいい理由があるのか、ないのか、今がベストタイミングなのか？
今は抜歯をしたくないので「様子を見る」と言う選択肢はあるのか？ないのか？
主治医に相談してみて、前歯の抜歯の必要性が腑に落ちる、納得できるのなら良いのですが、腑に落ちない、どうにか歯を残せないか？抜く以外に選択肢はないのか？
と思うようだったら、セカンドオピニオンで、他院に相談するのも考えてみても良いでしょう。
抜歯前の状態なのであれば、抜歯の可否から、もう一度見直す、相談し直すのを考えても良いのではないか？と思います。
なぜ、前歯を抜歯しなくてはならなくなったのか？原因を知ることが超重要
なぜ、前歯を抜歯しなくてはならなくなったのか？原因を知ることが超重要です。
抜歯が必要になった場合、なぜ、その歯が抜歯になったのか？をきとめ、その原因を排除しなければ、また、同じ理由で、歯やインプラントを失うことになります。
例えば、歯周病で前歯がダメになってしまった場合、歯周病が歯を失うことになった原因です。
歯周病になってしまった原因、背景、口腔環境、習癖などを徹底的に潰していかなければ、また歯周病で他の歯を失うことになります。
歯周病菌は、本当に悪くてしつこいやつなんです。
また、虫歯で失うことになってしまった場合、虫歯になってしまった原因、背景、口腔環境、習癖などを徹底的に潰していかなければ、また歯虫歯で他の歯を失うことになります。
また、噛み合わせが原因で前歯を失うこともあります。噛み合わせが悪いまま治療を行ったとしても結果的にうまくいかないことも多く、他の歯もどんどん悪くなっていくことにも繋がりかねません。
１本の前歯を失うということは、何が原因だとしても、結構ひどい状態だということを理解する必要があります。
１本失うと、他の歯も次々とドミノ倒しのように歯を失うことにつながります。
まずは、正しい診査診断をして、主治医の先生とともに、原因を探っていきましょう。
そして、インプラント治療の前に、２度と同じ理由で歯を失わないような対策をしていくことが超大切です。
抜く？抜かない？の抜歯の判断は歯周病専門医へ
どうしても前歯の抜歯が必要になることがあります。
あとは、後にインプラント治療を考えている場合は、インプラントを固定するための骨が一定量必要になるので、歯周病で骨が溶けて無くならないうちに、早めに抜歯をした方がよい場合もあります。
前歯だけのことを考えるのでなく、口の中全体の問題点を洗い出し、なぜ、今のような状態になってしまったのか？を考える必要があります。
現在の状況になってしまった原因を追求し、歯が悪くなった原因を取り除くような、理想的な治療計画を立てながら、戦略的に、歯を抜くか残すかを検討する必要があります。
抜歯をする場合には、抜歯後の治療計画もふまえた、歯科医師の説明を受け、十分に納得した上で抜歯しましょう。
【抜歯の判断は歯科医師によって差あり】費用や補償もよく相談を
他の歯科医師であれば、抜歯と判断するような歯でも、歯科医師によっては、歯が助かる可能性の方が高いと判断し、歯を抜かない方向で治療をする場合もあります。
抜歯の基準は、歯科医師によって本当に差があります。
例えば、インプラント治療を例にすると、歯科医師によっては、神経を抜いた歯というだけで、破折してしまう可能性があり、危ないからインプラントをする前に抜歯しておいた方がいい、と判断する先生も多くいるようです。
当院は、神経を抜いた歯でも、残せる可能性が高いと判断できる場合は、できるだけ歯を残して、インプラントの本数を少なくして、自分の歯を残すような治療計画を立てます。
神経をとった歯が全て破折するとは限りません。
他院で抜歯と言われたけど、歯をできるだけ残す治療をご希望の場合は、歯周病専門医か指導医に一度お問合せください。
前歯を抜いた場合の抜歯の部位への治療法の必要性
前歯を抜いたら、ブリッジや、入れ歯、インプラントや、矯正治療を組み合わせた治療を考えていく必要があります
理由は、抜歯した部分をそのままにしておくと、歯が倒れてきたり、噛み合わせが悪くなる危険性がありますし、第一見た目が悪いですよね。
亡くなった歯の部分は、治療する必要があります。
歯は、噛む機能だけじゃなくて、顔の形のバランスを支える役割もあります。
それぞれの治療法について、メリット、デメリット、注意点を説明します。
前歯のブリッジ治療
前歯の抜歯後、ブリッジがおすすめな人
基本的に、失った歯が1〜2本で、両隣に健康な歯が残っている場合、ブリッジが可能です。
理由は、健康な歯を削って支台にするので、両隣に健康な歯が残っていなければブリッジにできないからです。
例えば、１〜２本の欠損で、両隣に健康な歯が残っている場合はブリッジ可能。
何本か抜かなければいけない歯があっても、しっかりと上下の歯が噛み合う場所が１０ヶ所以上残っている場合は、ブリッジ可能です。
もっと多くの歯を抜かなきゃいけない場合でも、糸切り歯が上下噛み合っていて、奥歯での噛み合わせがしっかりしていて、上下噛み合う場所が６ヶ所以上残っていれば、ブリッジが可能な場合もあります。
メリット
人口の歯が、健康な歯でしっかりと固定されるので、噛む時の違和感がほとんどないし、取り外す必要がないし、入れ歯よりもよく噛めます。
デメリット
健康な歯を削らなければいけないのが一番のデメリットです。
一度削った歯は、虫歯になりやすいし、支台歯となる歯に負担がかかり、歯周病が悪化する場合があります。
どんな治療法でもメンテナンスは必須ですが、ダミーの歯の部分は磨きにくいので、特にメンテナンス時に注意が必要です
また、神経を残して歯を削ってブリッジにした場合は、その後、神経の痛み（炎症）が生じる可能性があります。
痛みが出ないように神経をとってブリッジを入れた場合は、神経の根の先に病気を作ってしまう（根尖病巣）のリスクや、枯れ木のようになってしまい、歯の根の部分が折れやすくなり、実際に折れてしまう危険性もあります。
注意点
再治療時に、ブリッジ全部を取り外す必要がある可能性が高くなるので、注意が必要です。
ブリッジのうち、１本悪くなっても、全部くっついているので、全て外す必要性がある場合があり、再治療が大掛かりになる危険性があります。
また、歯周病がひどく、噛み合わせが崩れていたり、多くの本数を削る必要のあるブリッジ治療は、注意が必要です。
理由は、噛み合わせが低くなっていたり、前歯の歯と歯の間がすいてきていたりしていて歯が移動している場合は、歯の傾斜などをそのまま利用することになり、多くの歯を削ったり、歯に無理な方向に力をかけることで、歯の寿命を縮めることにつながる場合があるからです。
その場合は、全てブリッジで治療するより、矯正治療やインプラントを組み合わせるなどして、歯を削る本数を少なくした方が、長期的な安定や、再治療がシンプルになる可能性が期待できるので、メリットが多い可能性が高いです。
きちんと診査診断の上、治療計画を立てた上で、長期の安定を見据えたブリッジ治療が大切です。
前歯の入れ歯治療
前歯の抜歯後、入れ歯治療がおすすめな人
１本〜数本、歯を失った場合の部分入れ歯から、全部の歯を失った場合の総入れ歯まで幅広いです。
部分的な入れ歯の一般的なものは、金属製のバネを、残った歯にかけるタイプの入れ歯です。
メリット
健康な歯をほとんど削らないで済むことです。
１本の欠損から、総入れ歯まで、多くの場合で入れ歯は可能です。
毎食後、取り外して洗うことができるので、清潔に保つことが可能です。
デメリット
取り外しが面倒で、違和感が大きく、噛む力も劣ります。
入れ歯のバネが見えてしまうことが多く見た目が悪いし、バネと歯の間にものが挟まりやすいです。
バネをかけた歯の負担が多く、歯周病が進行したり、虫歯になりやすいです。
総入れ歯も外れやすかったり、違和感が大きく、温度が感じにくいです。
完成後も調整が必要です。
注意点
バネをかけた歯の負担が大きく、バネをかけた歯が揺れてきたり、最悪、その歯も抜歯になってしまうことがあります。
そして、だんだん入れ歯が大きくなり、最後、少数の歯しか残らなかったり、総入れ歯になったりすることもあります。
前歯のインプラント治療
前歯の抜歯後インプラントがおすすめな人
歯周病のコントロールができて、他の歯を削りたくなくて、出来るだけ負担をかけず、将来、末長く、食事を楽しみたい。よく噛めるようになりたい人は、インプラントがおすすめです。
メリット
インプラントの一番のメリットは、自分の歯と同じ感覚で噛めること。見た目も天然の歯とほとんど同じです。ブリッジのように削ったり、入れ歯のようにクラスプもかける必要がないので、他の歯に負担をかけないし、見た目も良いです。
多くの前歯がない場合は、インプラントを土台にしたブリッジや、入れ歯もできるので、複数本の入れ歯を失った方も可能です。
インプラントを土台にしたブリッジや入れ歯は、違和感もないし噛みやすいのでお勧めです。
デメリット
インプラントを埋め込むために、外科手術が必要なことです。
手術である以上、合併症のリスクがあるので、持病をっもっている人は適応外になることがあります。
また、顎の骨に直接、チタンの金属の土台を埋め込むので、CTの術前診査から、インプラント手術時のガイドなどの作成とシュミレーションをしっかり行わないと、神経や血管を傷つけてしまうリスクを伴います。
また、インプラント体が骨に結合するまでは、最低でも２ヶ月はかかるので、他の治療法と比べると歯が入るまでの期間が長くなります。
歯周病が進んだりして、骨がない場合は、適応外になることもあります。
また、インプラントが歯周病菌に感染してしまうと、インプラント周囲炎になるリスクがあります。
注意点
ベテランの歯科医師を選びましょう。
出来たら、歯周病専門医と、インプラント専門医を兼ね備えた歯科医師にお任せするのが安心です。
歯周病をきちんと治してからのインプラント治療をしないと、インプラント周囲炎のリスクがありますし、その後のメンテナンスも歯周病のコントロールの意味でも、しっかり行う必要があります。
そのためには、治療計画が大切です。
しっかり、インプラント前の準備をしてから、インプラントを行うようにしましょう。
矯正治療を併用することで自分の歯を最大限生かすことも可能になることも
前歯の抜歯が必要と言われた方でも、矯正治療も併用することで、自分の歯をできるだけ、抜かない、削らない方法で、より美しさと機能を追求した歯科治療が実現する場合もあります。
前歯の抜歯後の治療で、矯正治療の併用がおすすめな人
前歯が抜歯と言われて、抜歯を考えているけど、歯並びが気になって矯正をしたい、成人の方全てが適応です。
あと、歯周病だけど、できるだけ自分の歯を生かして、できるだけ削らないで、できるだけ抜かない方法で歯周病治療を行いたい場合も、歯周病治療と矯正治療の両方を行うことをお勧めします。
成人になると、歯周病のリスクがぐんと上がるので、歯周病のコントロールをしながらの矯正治療が必要になってきます。
例えば、最近、歯と歯の間の隙間が下がった気がする、とか、歯茎が下がった気がして気になる、歯並びが悪く、歯並びが悪くて口臭が気になってきた人や、しっかり磨いているのに、歯茎から血が出る人、歯茎の色が気になる人などです。
メリット
他のクリニックで、抜歯と言われたような歯が助かる可能性がある
他のクリニックでは抜歯だと言われるような歯でも、矯正と歯周病治療を組み合わせることで、残せる可能性が出てきます。
実は、矯正治療と歯周外科再生療法を組み合わせることで、その歯の周囲の骨を再生しながら矯正力を歯にかけることで、骨の形態を整えることができるんです。
そのことを熟知して実際に出来る先生はごく少数ですが、当院で多数の患者様の歯をその手法で助けており、学会で発表し評価されていますので、得意としています。ご相談ください。
歯並びと歯茎のラインが整うので、歯をできるだけ削らない方法で審美的な美しい笑顔が手に入れられる
歯周病治療と矯正治療を組み合わせることで、より審美的に美しい笑顔が手に入れられます。
実は、歯並びを整えることで、骨の形態が整えられるので、歯茎のラインも理想的に整えることができるんですね。
そうすると、笑った時に歯茎のラインが見えた時に歯茎の高さが揃えられるので笑った時の笑顔が美しくなります。
歯周病治療と同時に矯正すると歯並びも骨も整い、磨きやすくなり、ポケットも浅くなり、歯周病の予防につながる
矯正すると、歯列が整うので、歯が磨きやすくなります。
結果、プラークコントロールしやすくなり、歯周病予防につながります。
さらに、矯正治療に歯周外科治療を組み合わせると、歯周病で溶けてしまった骨の形態を整えることができるので、結果、ポケットの深さが浅くなり、歯周病がコントロールでき、再発しにくくなります。
神経の処置、被せ物、ブリッジ、インプラント、入れ歯などの治療を最低限にできる
歯周病で失った歯が少数の場合、ブリッジ、インプラント、義歯などをではなく、矯正治療のみで隙間を閉じるというのも場合によっては可能です。
また、矯正を組み合わせることで、歯を理想的な位置に移動できるので、矯正なしだと削る必要があった歯も、矯正で歯を理想的な位置に移動できるます。
そのことで、自分の歯を出来るだけ削らないことも可能になりますし、神経を抜く治療も最低限にできます。
さらに、自分の歯を最大限に生かすことが可能なので、インプラントの本数も少なくなります。
インプラント周囲炎になりにくくなる
インプラントをする場合、矯正治療と組み合わせると、インプラントの位置も理想的にできるので、インプラント周囲炎にもなりにくいです。
再治療がそもそも少ない。再治療があった場合も最低限で済む。
ブリッジで繋いでいる歯や削っている歯が少ないので、再治療も少なく、いざ、再治療になった時も、必要な箇所のみ行うことが可能となります。
デメリット
専門性が高く、対応できる歯科医師、歯科医院が極端に少ない
歯周病のある人の矯正治療は、一般歯科では、当然行うことができません。やっても思うような結果にならないことが多いです。矯正の専門医も、歯周病のある矯正治療は、治療したがらないことが多いです。
理由は歯周病の高度な外科処置の手技と知識に加え、矯正治療の知識と手技も必要だからです。
さらに、歯のないところにインプラントも必要、ってなると、さらに、インプラントの知識と手技も必要です。
歯周外科治療、インプラント治療、矯正治療の３つの技術と知識を兼ね備えた歯科医師は、巡り合うのは難しいですが、日本に何人かいますし、巡り会えたらラッキーです。そのような歯科医師を探すときは、歯周病専門医指導医の中から探すことをお勧めします。
また、歯周病治療と、インプラント治療と、矯正治療の、全ての知識が必要なので、どれか一つできる先生が、何人か集まっても、理想的に行かないこともあります。
チーム医療を謳っている歯科クリニックが多いですけど、治療結果は・・・あまり理想的に終わってないなあと感じることも多く感じます。
歯科医院選びによって、技術の差が出やすいですし、治療結果に大きな差がありますので、注意してくださいね。
詳しいことはお問合せください。
抜く歯の選定も、治療結果も歯科医師によって差がある
抜く歯の選別から、歯周病のコントロール、インプラントが可能な先生なのかどうか、また扱っている矯正の種類、治療の内容、治療結果、全て違いがあります。
抜歯をする歯の選定も歯科医師によって違います。
例えば、親知らずがあれば、他の悪い歯を抜いて矯正した方が成功しそうなケースも、抜いてしまってなくなっていたら、使えるものも使えなくなってしまいます。
矯正専門の歯科医師だと、神経を抜いた歯だと歯が折れやすいから、という理由でその歯を抜歯してしまう先生もいるようです。
注意点
矯正の学問は、もともと、子供〜思春期の学問なので、歯周病が併発していたり、神経をとった歯があったりする人は、普通の矯正科より、歯周病の専門医が矯正してる、とか、歯周病専門医か、指導医と連携している矯正の歯科医院がおすすめです。
歯科医院で、しっかり歯周病のコントロールや、歯周病の外科的な知識や技術がない歯科医院だと、うまく行かないケースがほとんどです。
歯科医院や歯科医師の選択を誤ってしまうと、実は、歯周病のリスクのある方なのに、それを見逃す可能性があります。
実は隠れ歯周病なのに、歯周病に気が付かず、矯正治療を行う可能性があります。
隠れた歯周病があるのに、気がつかず矯正を行なってしまうと、もともと炎症があるのに、、さらに骨がなくなってしまって、ぐらぐらする歯になってしまったりします。
治療中、力のコントロールや、歯周病のコントロールを上手にしないと、治療中に抜歯になってしまう、厳しい歯周炎のコントルール下でないと、難しく、歯を失う可能性が高い治療だから、歯科医師によって、大きく治療内容も、治療の結果にも差が出る、ということです。
あと、矯正治療の歯の移動も、どこまでをゴールにするのか？というのも歯科医師の技術やこだわりかたで違いがあります。
矯正治療ではここまでが限界です、という案内で、多くの歯を結局削って被せなければならない、と言われて、多くの歯を削ってしまった患者様も、実際に当院にいらっしゃいました。
当院にいらした患者様で、矯正治療が先行して、歯周病治療は他院に丸投げのスタンスの歯科医院での矯正治療がほぼ終わっている状態で来院され、矯正治療はほぼ終わっているのに、歯はぐらぐらしていて、とてもじゃないけどこのままで歯が揺れて噛めない状態で、抜歯して入れ歯やインプラントなどの他の治療が必要で、本当にお困りの様子でした。
矯正を折角したのに、こんな状態になるなんて、患者様も思ってもみなかった思います。
成人以降の矯正は、治療計画と、歯周病のコントロールと、矯正と歯周病治療を含む一般歯科の知識や経験、専門性の高いクリニックや歯科医師との連携が本当に大切です。
歯周病で理想的に治すには、歯周病治療と矯正治療とインプラント治療の技術を組み合わせての治療が最善であることが多いです。
詳しくはお問合せください。
まとめ
前歯を抜歯と言われた方の治療法の、適応症 メリット デメリット 注意点を解説していきました。
また、抜歯の判断も、歯科医師や患者様の希望により異なること、費用や補償についても注意が必要なことも解説していきました。
前歯のブリッジ治療、入れ歯治療、インプラント治療、矯正治療、それぞれに、適応する人、利点、欠点、注意点があります。
また、前歯を抜かなくてはならない状況でも、積極的な治療は望しない、インプラントなどの治療はしないで、メンテナンスをしてできる限り現状維持で、歯を残しておく、という方法もあります。
そのような方は、メンテナンスだけでの様子見だけの治療なので、最初に来た時よりも、歯の揺れが大きくなったり、余計に骨が溶けて歯周病が悪化して、抜く本数が増える可能性もありますので、メリット、デメリットをよく理解した上で治療を選択してくださいね。
実際に口の中を見て、直接話をした方が、あなたご自身に合った治療法がわかるので、放置せず、早めに歯科医院にご相談されることをお勧めします。
歯周病の方の矯正や、インプラントが得意な先生を見つけるのは結構難しいし、矯正もインプラントも歯周外科もできる先生は、日本でも数少ないです。
